भारत में मानसिक स्वास्थ्य: बोझ, चुनौतियाँ और नीति (यूपीएससी भारतीय समाज)

मानसिक स्वास्थ्य केवल मानसिक रोग का अभाव नहीं है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) इसे कल्याण की उस स्थिति के रूप में परिभाषित करता है जिसमें व्यक्ति अपनी क्षमताओं को पहचानता है, जीवन के सामान्य तनावों का सामना कर पाता है, उत्पादक रूप से कार्य करता है और अपने समुदाय में योगदान देता है। भारत में यह परिभाषा ऐसी वास्तविकता के साथ असहज रूप से टिकती है जहाँ कलंक, गरीबी, अल्प कार्यबल और उससे भी पतला बजट मिलकर मानसिक विकारों से ग्रसित अधिकांश लोगों को उपचार प्रणाली से पूरी तरह बाहर रखते हैं।

WHO के अनुसार भारत में मानसिक विकारों का रोग-भार प्रति 10,000 जनसंख्या पर लगभग 2,443 विकलांगता-समायोजित जीवन वर्ष (DALYs) है। भारत की आयु-समायोजित आत्महत्या दर प्रति 1,00,000 पर 21.1 है — क्षेत्र की सबसे ऊँची दरों में से एक — और अंतरराष्ट्रीय तुलनाओं में देश को दुनिया का “सबसे अवसादग्रस्त देश” तक कहा गया है। 2012 से 2030 के बीच मानसिक स्वास्थ्य दशाओं से होने वाली आर्थिक हानि का अनुमान 1.03 ट्रिलियन अमेरिकी डॉलर लगाया गया है। इन आँकड़ों के पीछे लगभग 20 करोड़ भारतीय हैं जिन्हें किसी न किसी रूप में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल से लाभ होगा।

समस्या का परिमाण

NIMHANS द्वारा 2015–16 में कराया गया राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण (NMHS) आज भी सबसे व्यापक आधिकारिक चित्र प्रस्तुत करता है। इसने पाया कि लगभग 15 करोड़ भारतीयों को सक्रिय मानसिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप की आवश्यकता है, परंतु मानसिक विकारों से पीड़ित लगभग 80 प्रतिशत लोगों को एक वर्ष से अधिक समय तक कोई उपचार नहीं मिला। उपचार-अंतराल (treatment gap) — अर्थात् देखभाल की आवश्यकता वाले किंतु उसे न पाने वालों का प्रतिशत — मिर्गी के लिए 28 प्रतिशत से लेकर शराब-सेवन विकार तथा चिंता एवं अवसाद जैसे सामान्य मानसिक विकारों के लिए 83 प्रतिशत से अधिक था। कोविड-19 महामारी ने इन सभी संकेतकों को, विशेषकर युवाओं, अग्रिम पंक्ति के कर्मचारियों और शहरी ग़रीबों में, और बिगाड़ दिया।

मानसिक स्वास्थ्य देखभाल से जुड़ी समस्याएँ

संवेदनशीलता का अभाव और व्यापक कलंक। मानसिक स्वास्थ्य दशाओं से पीड़ित लोगों को अक्सर “पागल” या “भूत-प्रेत ग्रस्त” कहकर लेबल किया जाता है। परिवार निदान छिपाते हैं, नियोक्ता भेदभाव करते हैं, और मरीज़ स्वयं भी शर्म को आत्मसात कर लेते हैं — मौन, पीड़ा और देरी से उपचार का दुष्चक्र चलता रहता है।

पहुँच, वहनीयता और जागरूकता में अंतराल। अधिकांश ज़िलों में सामान्य चिकित्सक से परे कोई सार्वजनिक मानसिक स्वास्थ्य सेवा नहीं है। ग़रीब, ग्रामीण समुदाय, महिलाएँ और यौन अल्पसंख्यक बहुस्तरीय बाधाओं का सामना करते हैं।

कार्यबल की गंभीर कमी। 2011 के WHO अनुमान के अनुसार, भारत में मानसिक विकारों से ग्रसित प्रति 1,00,000 लोगों पर 0.301 मनोचिकित्सक और 0.047 मनोवैज्ञानिक थे — विश्व के न्यूनतम अनुपातों में से एक। हाल के अनुमानों के अनुसार कुल जनसंख्या पर लगभग 0.75 मनोचिकित्सक प्रति 1,00,000 हैं, जबकि WHO का मानक 3 है।

अपनी जेब से होने वाला व्यय। NMHS 2015–16 के अनुसार मानसिक स्वास्थ्य उपचार और यात्रा पर मध्यवर्ती मासिक व्यय Rs 1,000–1,500 था — ग़रीब परिवारों के लिए असहनीय। 2018 तक अधिकांश स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियाँ मानसिक रोग को पूरी तरह बाहर रखती थीं।

न्यूनतम राज्य निवेश। विकसित देश अपने वार्षिक स्वास्थ्य बजट का 5–18 प्रतिशत मानसिक स्वास्थ्य को आवंटित करते हैं। भारत लगभग 0.05 प्रतिशत आवंटित करता है। कई राज्यों के स्वास्थ्य बजट में मानसिक स्वास्थ्य कुछ करोड़ रुपयों की एक पंक्ति भर है — जो किसी एक ज़िला अस्पताल द्वारा प्रयोगशाला आपूर्ति पर किए गए व्यय से भी कम है।

आर्थिक बोझ। WHO–Lancet के अनुसार 1.03 ट्रिलियन अमेरिकी डॉलर की संचित आर्थिक हानि में खोई उत्पादकता, देखभालकर्ताओं का समय तथा असमय मृत्यु सम्मिलित हैं।

भारत में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल से जो अपेक्षित है

मानसिक स्वास्थ्य पर गंभीर राष्ट्रीय प्रतिक्रिया में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:

• केंद्र और राज्यों दोनों द्वारा सक्रिय नीतिगत हस्तक्षेप तथा सार्थक बजट आवंटन।
• परिवारों को शिक्षित करने और सामुदायिक स्तर पर कलंक कम करने के लिए सतत सार्वजनिक अभियान — जैसा मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य में ASHA कार्यकर्ताओं ने निभाया।
• सहकर्मी-सहायता नेटवर्क जहाँ मरीज़ और जीवित-बचे लोग चिकित्सा भेंटों के बीच एक-दूसरे को सुनें और संबल दें।
• बीमा उत्पादों में मानसिक एवं शारीरिक रोग का समान उपचार, जिसके लिए IRDAI ने अब सभी बीमाकर्ताओं को निर्देश जारी किए हैं।
• प्राथमिक देखभाल तथा हेल्थ एंड वेलनेस सेंटरों में मानसिक स्वास्थ्य का एकीकरण, ताकि प्रत्येक परिवार के कुछ ही किलोमीटर के भीतर संपर्क का पहला बिंदु उपलब्ध हो।

सरकारी पहलें

• राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (NMHP), 1982 में शुरू, देश की सबसे पुरानी राष्ट्रीय प्रतिक्रिया है और अब 700 से अधिक ज़िलों में ज़िला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम के माध्यम से संचालित है।
• मानसिक स्वास्थ्य नीति, 2014 राज्य को भागीदारी-आधारित और अधिकार-केंद्रित दृष्टिकोण के प्रति प्रतिबद्ध करती है।
• मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम, 2017 एक ऐतिहासिक क़ानून है जो आत्महत्या को अपराधमुक्त करता है, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल का अधिकार सुनिश्चित करता है, अग्रिम निर्देश अनिवार्य करता है, और भारतीय क़ानून को विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों पर संयुक्त राष्ट्र अभिसमय के अनुरूप लाता है।
• NMHP के अंतर्गत मानव संसाधन विकास योजनाएँ कार्यबल की कमी दूर करने हेतु उत्कृष्टता केंद्रों एवं मानसिक स्वास्थ्य के स्नातकोत्तर विभागों को वित्त पोषण देती हैं।
• आयुष्मान भारत के अंतर्गत हेल्थ एंड वेलनेस सेंटर प्राथमिक स्तर पर मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं का एक पैकेज शामिल करते हैं।
• आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (PMJAY) मानसिक रोग के अस्पताल में भर्ती होने को कवर करती है।

निष्कर्ष और आगे का रास्ता

संकट के परिमाण को स्वीकार करना पहला क़दम है। अगला क़दम मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को उन स्थानों के पास ले जाना है जहाँ लोग रहते हैं — पंचायतों, मोहल्लों, स्कूलों और कार्यस्थलों तक — न कि उसे कुछ शहरों की विशिष्ट संस्थाओं तक सीमित रखना। इसके लिए शिक्षा, श्रम, सामाजिक कल्याण और स्वास्थ्य मंत्रालयों को जोड़ने वाला सम्पूर्ण-सरकार दृष्टिकोण चाहिए। इसके लिए ऐसा वित्त पोषण चाहिए जो रोग-भार के अनुरूप हो, न कि केवल आँकड़ों की पूर्णांक त्रुटि। और इसके लिए भारतीयों की एक ऐसी पीढ़ी चाहिए जो अपनी या अपने परिवार की पीड़ा पर फुसफुसाने को तैयार न हो।

हालिया विकास (2024–26)

सबसे महत्वपूर्ण हालिया विकास है स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अक्टूबर 2022 में प्रारंभ टेली-मानस (Tele Mental Health Assistance and Networking Across States) का विस्तार। 2025 तक टेली-मानस ने अपनी टोल-फ्री हेल्पलाइन 14416 के माध्यम से कई मिलियन कॉल संभाले, और लगभग हर राज्य एवं केंद्र शासित प्रदेश में इसकी इकाइयाँ हैं। मंत्रालय ने टेली-मानस को 20 भाषाओं में सेवा देने के लिए विस्तारित किया और युवा एवं कार्यस्थल मानसिक स्वास्थ्य के लिए समर्पित मॉड्यूल लाए। IRDAI ने 2024 में दोहराया कि बीमाकर्ता मानसिक रोग को नियमित स्वास्थ्य पॉलिसियों से बाहर नहीं रख सकते, और सर्वोच्च न्यायालय ने मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम के क्रियान्वयन में कमियों, विशेषकर राज्य मानसिक स्वास्थ्य प्राधिकरणों की कार्यप्रणाली पर, संज्ञान लिया। NIMHANS ने दूसरे राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण के लिए क्षेत्र-कार्य शुरू किया, जिसके परिणाम एक दशक पुराने 2015–16 के मानकों को अद्यतन करेंगे। बजट 2024–25 में NMHP के लिए साधारण बढ़ोतरी हुई और राष्ट्रीय टेली मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम के लिए निरंतर समर्थन मिला, जबकि कई राज्यों — केरल, तमिलनाडु, महाराष्ट्र और कर्नाटक — ने स्वतंत्र राज्य मानसिक स्वास्थ्य नीतियाँ घोषित कीं।

यूपीएससी प्रासंगिकता

मानसिक स्वास्थ्य नियमित रूप से जीएस पेपर II (स्वास्थ्य, सुभेद्य वर्ग, सरकारी नीतियाँ) और निबंध में आता है। मेन्स प्रश्न मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम 2017, उपचार-अंतराल और समुदाय-आधारित देखभाल की भूमिका पर पूछे जा चुके हैं। उम्मीदवारों को NMHS 2015–16 के निष्कर्ष, WHO के रोग-भार अनुमान, टेली-मानस का विस्तार, 2017 अधिनियम का अधिकार-आधारित दृष्टिकोण और आयुष्मान भारत में मानसिक स्वास्थ्य के एकीकरण का हवाला देने में सक्षम होना चाहिए। प्रीलिम्स के लिए प्रमुख तथ्यों में हेल्पलाइन नंबर (14416), मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम का वर्ष और शीर्ष संस्थान (NIMHANS, बेंगलुरु एवं केंद्रीय मानसिक स्वास्थ्य प्राधिकरण) शामिल हैं। यह विषय नैतिकता के सहानुभूति प्रश्नों में, और बदलते भारतीय समाज पर जीएस पेपर I में भी आता है — जहाँ बढ़ता शहरी तनाव, प्रवास और सामाजिक अकेलापन उत्तरों के लिए समृद्ध सामग्री देते हैं।