भारत में तपेदिक: NTEP, निक्षय, MDR-TB और 2025 का उन्मूलन लक्ष्य

एसिड-फ़ास्ट स्टेनिंग में दिखता माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस

भारत में तपेदिक (TB) आज भी देश की सबसे बड़ी संक्रामक बीमारी की चुनौती है। दुनिया के कुल TB बोझ का क़रीब एक-चौथाई हिस्सा भारत पर है — WHO की ग्लोबल TB रिपोर्ट 2024 का अनुमान है कि 2023 में भारत में क़रीब 28 लाख नए मामले आए, जबकि पूरी दुनिया में यह आँकड़ा लगभग 1 करोड़ 8 लाख था। दवा-प्रतिरोधी यानी मल्टीड्रग-रेज़िस्टेंट TB (MDR-TB) के मामलों में भी दुनिया में सबसे बड़ा हिस्सा भारत का ही है। दस साल की तेज़ कोशिश के बाद भी भारत में TB से हर साल अनुमानतः 3,20,000 लोग मरते हैं। इसीलिए यह सिर्फ़ इलाज का नहीं, विकास का भी मुद्दा है।

भारत सरकार ने स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय के राष्ट्रीय क्षय रोग उन्मूलन कार्यक्रम (NTEP) के ज़रिए 2025 को वह साल तय किया था जब तक TB को सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में ख़त्म कर देना है — संयुक्त राष्ट्र के सतत विकास लक्ष्य की 2030 की समयसीमा से पाँच साल पहले। यह लक्ष्य पूरा हुआ या नहीं, यह भारत के सबसे ज़्यादा देखे जाने वाले सार्वजनिक स्वास्थ्य सवालों में से एक बन गया है। सरकारी रुख़ यह मानता है कि 2015 के बाद मामले और मौतें तेज़ी से घटी हैं, लेकिन तय तारीख़ तक पूरा उन्मूलन नहीं हुआ और कार्यक्रम अब आगे बढ़ी हुई समयसीमा पर चल रहा है।

बीमारी का जीवाणु और फैलाव

तपेदिक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से होता है, जो एक एसिड-फ़ास्ट बैसिलस है। इसे सबसे पहले रॉबर्ट कोख़ ने 24 मार्च 1882 को पहचाना — यही तारीख़ आज पूरी दुनिया में विश्व TB दिवस के रूप में मनाई जाती है। इस जीवाणु की कोशिका भित्ति मोटी माइकोलिक-अम्ल वाली होती है, जो ज़्यादातर एंटीबायोटिक दवाओं को बेअसर कर देती है। यह धीरे बढ़ता है (क़रीब हर 24 घंटे में एक बार दोगुना होता है) और मैक्रोफ़ेज कोशिकाओं के भीतर ज़िंदा रहता है। यही वजह है कि TB के इलाज में कई दवाएँ कम से कम छह महीने तक लेनी पड़ती हैं।

TB कैसे फैलता है

फेफड़ों की सक्रिय TB वाला व्यक्ति जब खाँसता, छींकता, गाता या बोलता है तो हवा में बहुत बारीक बूँदें छूटती हैं, और इन्हीं से TB फैलता है। एक संक्रामक मरीज़ नज़दीकी संपर्क से साल भर में 10 से 15 लोगों तक संक्रमण पहुँचा सकता है। सबसे अहम बात यह है कि संक्रमित लोगों में से क़रीब 90 प्रतिशत को छिपी हुई यानी लेटेंट TB होती है — जीवाणु ग्रैन्युलोमा के भीतर बंद रहते हैं, कोई लक्षण नहीं होता और संक्रमण आगे नहीं फैलता। सिर्फ़ क़रीब 10 प्रतिशत लोगों में यह पूरी ज़िंदगी में सक्रिय बीमारी बनता है। यह ख़तरा HIV के साथ जी रहे लोगों, कुपोषित लोगों, डायबिटीज़ के मरीज़ों, धूम्रपान करने वालों, सिलिकोसिस के मरीज़ों और रोग-प्रतिरोधक क्षमता दबाने वाली दवाएँ लेने वालों में कहीं ज़्यादा होता है।

फेफड़ों की और फेफड़ों से बाहर की TB

भारत में TB के क़रीब 80 प्रतिशत मामले फेफड़ों के होते हैं, जिनमें दो हफ़्ते से ज़्यादा की खाँसी, शाम को बुख़ार, वज़न घटना और रात में पसीना आना दिखता है। बाक़ी मामले फेफड़ों से बाहर के होते हैं — गाँठों की TB, रीढ़ की TB (पॉट्स डिज़ीज़), पेट की TB, दिमाग़ी बुख़ार वाली TB, फेफड़े की झिल्ली और दिल की झिल्ली की TB, और मूत्र-जननांग की TB। इनकी पहचान ज़्यादा मुश्किल होती है और ये बच्चों तथा HIV के साथ जी रहे लोगों को ज़्यादा होती हैं।

राष्ट्रीय क्षय रोग उन्मूलन कार्यक्रम (NTEP)

संशोधित राष्ट्रीय क्षय रोग नियंत्रण कार्यक्रम (RNTCP) 1997 में शुरू हुआ और 2006 तक पूरे देश में फैल गया। जनवरी 2020 में इसका नाम बदलकर राष्ट्रीय क्षय रोग उन्मूलन कार्यक्रम (NTEP) कर दिया गया, ताकि साफ़ हो जाए कि अब बात “नियंत्रण” की नहीं, “उन्मूलन” की है। NTEP राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के तहत चलता है और WHO की स्टॉप TB रणनीति और अब एंड TB रणनीति पर आधारित है।

2025 का उन्मूलन लक्ष्य

प्रधानमंत्री नरेंद्र मोदी ने मार्च 2018 में दिल्ली एंड TB समिट में ऐलान किया था कि भारत 2025 तक तपेदिक ख़त्म कर देगा। “सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में उन्मूलन” का मतलब है नए मामलों को घटाकर दस लाख की आबादी पर साल में एक से भी कम पर लाना। राष्ट्रीय रणनीतिक योजना 2017-25 में बीच के पड़ाव तय किए गए थे: 2015 के स्तर से मामलों में 80 प्रतिशत और मौतों में 90 प्रतिशत की कमी। 2023 के अंत तक मामले क़रीब 17.7 प्रतिशत और मौतें 21 प्रतिशत घटी थीं — तरक़्क़ी अच्छी है, लेकिन उन्मूलन की सीमा से बहुत दूर। भारत सरकार मान चुकी है कि 2025 का लक्ष्य पूरी तरह हासिल नहीं होगा, और अब इसे समयसीमा नहीं बल्कि एक पड़ाव माना जा रहा है, जिसमें उन्मूलन इस दशक के आख़िरी सालों में होने की उम्मीद है।

रणनीति के खंभे

NTEP चार खंभों पर टिका है: पहचान, इलाज, बचाव और ढाँचा। “पहचान” का मतलब है तेज़ मॉलिक्युलर जाँच सबको मिले; “इलाज” के तहत रोज़ दी जाने वाली फ़िक्स्ड-डोज़ कॉम्बिनेशन दवाएँ मिलती हैं; “बचाव” के तहत मरीज़ के घर के लोगों और HIV के साथ जी रहे लोगों को TB से बचाव की दवा दी जाती है; और “ढाँचा” का मतलब है स्टाफ़, इमारतें और सितंबर 2022 में शुरू हुआ कई विभागों को जोड़ने वाला प्रधानमंत्री TB मुक्त भारत अभियान।

निक्षय: डिजिटल निगरानी

निक्षय पोर्टल — नि (नहीं) और क्षय (तपेदिक) — भारत में TB की निगरानी की रीढ़ है। 2012 से चल रहा निक्षय एक वेब आधारित सूचना प्रणाली है, जिसमें TB की हर पहचान, चाहे सरकारी अस्पताल में हो या निजी में, 2012 की अनिवार्य सूचना नीति (2018 में संशोधित) के तहत 24 घंटे के भीतर दर्ज करनी होती है। यह मरीज़ का ब्योरा, दवा-संवेदनशीलता जाँच के नतीजे, इलाज का तरीक़ा, आगे की बलग़म जाँचें और नतीजे — सब पर नज़र रखता है।

निक्षय का पूरा परिवार

निक्षय अब डिजिटल औज़ारों का एक पूरा परिवार बन चुका है: दवा का स्टॉक देखने के लिए निक्षय औषधि, हेल्पलाइन 1800-11-6666 के लिए निक्षय संपर्क, समुदाय से मदद करने वालों के पंजीकरण के लिए नि-क्षय मित्र, और नि-क्षय पोषण योजना का भुगतान मॉड्यूल। 2024 तक निक्षय में शुरू से लेकर अब तक 2.5 करोड़ से ज़्यादा TB सूचनाएँ दर्ज हो चुकी थीं। निजी क्षेत्र से आने वाली सूचनाएँ, जिन्हें कार्यक्रम डॉक्टरों को पैसा देकर बढ़ावा देता रहा है, अब कुल सूचनाओं के 30 प्रतिशत से ऊपर हैं — दस साल पहले यह हिस्सा 2 प्रतिशत से भी कम था।

दवा-प्रतिरोधी तपेदिक

मल्टीड्रग-रेज़िस्टेंट TB (MDR-TB) उस TB को कहते हैं जिस पर कम से कम आइसोनियाज़िड और रिफ़ैम्पिसिन, यानी पहली पंक्ति की दो सबसे ताक़तवर दवाएँ, काम नहीं करतीं। एक्सटेंसिवली ड्रग-रेज़िस्टेंट TB (XDR-TB), जिसकी परिभाषा WHO ने 2021 में बदली, वह MDR-TB है जिस पर इनके अलावा किसी भी फ़्लोरोक्विनोलोन और ग्रुप A की कम से कम एक दवा (बेडाक्विलीन या लाइनज़ोलिड) का भी असर नहीं होता। भारत में हर साल क़रीब 1,10,000 MDR-TB के मामले दर्ज होते हैं — दुनिया में किसी एक देश का सबसे बड़ा बोझ। इसकी वजहें हैं इलाज बीच में छूट जाना, निजी क्षेत्र में घटिया दवाएँ और संक्रमण का लगातार फैलते रहना।

BPaL और BPaLM दवा-योजनाएँ

दवा-प्रतिरोधी TB की जाँच और इलाज, दोनों में बहुत बड़ा बदलाव आया है। WHO ने 2022 में छह महीने की, पूरी तरह मुँह से ली जाने वाली BPaL योजना की सिफ़ारिश की — बेडाक्विलीन, प्रीटोमैनिड और लाइनज़ोलिड — और इसका एक रूप BPaLM है जिसमें मोक्सीफ़्लोक्सासिन भी जुड़ता है। भारत ने 2024 से NTEP के तहत BPaLM शुरू किया और पुरानी 18 से 24 महीने वाली, इंजेक्शन वाली योजनाओं की जगह ले ली। छोटी योजना में ठीक होने की दर 85 प्रतिशत से ऊपर है और साइड इफ़ेक्ट काफ़ी कम हैं, जिससे MDR-TB के मरीज़ों की तस्वीर ही बदल गई है।

सबकी दवा-संवेदनशीलता जाँच

NTEP ने तय किया है कि हर TB मरीज़ की पहचान के समय ही दवा-संवेदनशीलता जाँच (UDST) होगी। कार्यक्रम ने ब्लॉक स्तर तक कार्ट्रिज आधारित न्यूक्लिक एसिड जाँच (CBNAAT, जिसका ब्रांड नाम Xpert MTB/RIF है) और ट्रूनैट लगाए हैं। ट्रूनैट गोवा की मोलबायो डायग्नॉस्टिक्स का बनाया देसी चिप आधारित मंच है। दोनों मिलकर देश भर में 7,000 से ज़्यादा जगहों पर पहुँच चुके हैं, जिससे रिफ़ैम्पिसिन प्रतिरोध उसी दिन पकड़ा जा सकता है।

BCG टीका

BCG (बैसिल कैलमेट-गेरिन) टीका अल्बर्ट कैलमेट और कैमिल गेरिन ने 1921 में माइकोबैक्टीरियम बोविस के कमज़ोर किए गए रूप से बनाया था। यह 1985 में शुरू हुए भारत के सार्वभौमिक टीकाकरण कार्यक्रम का हिस्सा तब से है और जन्म के समय या उसके जल्द से जल्द बाद लगाया जाता है। BCG बच्चों में TB के गंभीर रूपों — मिलिअरी TB और दिमाग़ी बुख़ार वाली TB — से मज़बूत बचाव देता है, लेकिन बड़ों में फेफड़ों की TB पर इसका असर अलग-अलग आबादियों में बहुत अलग रहता है। भारत ने 2024-25 में 18 राज्यों में बड़ों को दोबारा BCG लगाने का अध्ययन शुरू किया, ताकि देखा जा सके कि किशोरों और बड़ों को दूसरी ख़ुराक देने से ज़्यादा बोझ वाले ज़िलों में नए संक्रमण घटते हैं या नहीं।

नि-क्षय पोषण योजना और सीधा पैसा

ख़राब खानपान TB की वजह भी है और नतीजा भी। अप्रैल 2018 में शुरू हुई नि-क्षय पोषण योजना के तहत हर दर्ज TB मरीज़ को इलाज चलने तक पोषण के लिए सीधे खाते में पैसा मिलता है। शुरू में यह रकम 500 रुपये महीना थी, जिसे 2024 में प्रधानमंत्री TB मुक्त भारत अभियान के तहत दोगुना करके 1,000 रुपये महीना कर दिया गया। पैसा निक्षय पोर्टल के ज़रिए मरीज़ के आधार से जुड़े बैंक खाते में जाता है। 2024 तक इस योजना से 1.1 करोड़ से ज़्यादा TB मरीज़ों को 3,200 करोड़ रुपये से ऊपर भेजे जा चुके थे।

नि-क्षय मित्र: समुदाय की मदद

सितंबर 2022 में शुरू हुई नि-क्षय मित्र पहल में लोग, कंपनियाँ, सहकारी संस्थाएँ और जनप्रतिनिधि TB मरीज़ों को “गोद” लेते हैं और कम से कम एक साल तक पोषण और जाँच की अतिरिक्त मदद देते हैं। 2024 के अंत तक 2.5 लाख से ज़्यादा नि-क्षय मित्र पंजीकृत हो चुके थे और 13 लाख से ज़्यादा राज़ी मरीज़ों को मदद मिल चुकी थी, जिससे यह भारत के सार्वजनिक स्वास्थ्य में समुदाय को जोड़ने वाली सबसे बड़ी योजनाओं में से एक बन गई।

TB और साथ चलने वाली बीमारियाँ

भारत में तपेदिक दूसरी सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौतियों से इस तरह जुड़ा है कि कार्यक्रम का पूरा ढाँचा ही उसी हिसाब से बना है। TB और HIV का साथ होना — जिसके लिए NACO और NTEP की साझा गाइडलाइन हैं और हर TB मरीज़ की HIV जाँच होती है — दर्ज मामलों के क़रीब 3 प्रतिशत में मिलता है। डायबिटीज़ पूरी ज़िंदगी में TB का ख़तरा दोगुने से भी ज़्यादा कर देती है, और भारत में डायबिटीज़ के फैलाव से हर साल अनुमानतः 1,00,000 अतिरिक्त TB मामले जुड़ते हैं; अब यह राष्ट्रीय नीति है कि TB और डायबिटीज़ क्लिनिक एक-दूसरे के मरीज़ों की जाँच करें। तंबाकू, घर के भीतर का प्रदूषण और सिलिका धूल वाले काम भी मानी हुई वजहें हैं। वन हेल्थ नज़रिया और उससे भी बड़ा दायरा — भारत में मानसिक स्वास्थ्य और कुपोषण — TB के नतीजों पर उतना असर डालते हैं जितना आम तौर पर माना नहीं जाता।

UPSC के लिए भारत में तपेदिक

भारत में तपेदिक UPSC के सामान्य अध्ययन पेपर II (स्वास्थ्य) और पेपर III (विज्ञान और प्रौद्योगिकी) में बार-बार आने वाला विषय है। उम्मीदवारों को याद रखना चाहिए कि दुनिया के TB बोझ का क़रीब एक-चौथाई भारत पर है, कि 2020 में कार्यक्रम का नाम बदला गया और 2025 का उन्मूलन लक्ष्य रखा गया, कि 2012 से निक्षय डिजिटल निगरानी की रीढ़ है, कि MDR-TB के लिए छह महीने की नई BPaL/BPaLM योजना 2024 से लागू हुई, और कि नि-क्षय पोषण योजना हर दर्ज मरीज़ को 1,000 रुपये महीना सीधे खाते में देती है। सितंबर 2022 का प्रधानमंत्री TB मुक्त भारत अभियान और 2024 में पोषण योजना की रकम दोगुनी होना — ये दो सबसे ताज़ा और सबसे पूछे जाने लायक़ बातें हैं।

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