India का Polio-free सफ़र और vaccine कैसे काम करती है

किसी aspirant से पूछिए polio vaccine कैसे काम करती है, तो जवाब मिलेगा “two drops of life”। पूछिए वे दो drops कौन सी हैं और India injection भी क्यों देती है, तो answer अक्सर रुक जाता है। इस gap को भरना ज़रूरी है, क्योंकि polio के बारे में जानने लायक लगभग हर बात यहीं है: India ने 20 साल oral drops क्यों इस्तेमाल कीं, 2015 में injection क्यों जोड़ा, 2016 में एक तरह की drops को दूसरी से क्यों बदला और 2011 से case न आने के बावजूद हर साल vaccination rounds क्यों चलते हैं।

Poliomyelitis एक viral disease है, जिसका cure नहीं, सिर्फ़ prevention है। India ने January 2011 में wild poliovirus का आख़िरी case report किया और World Health Organization ने March 2014 में South-East Asia Region को polio-free certify किया। यहाँ तक पहुँचने के लिए देश ने सबसे बड़ा repeated vaccination effort चलाया। काम अभी भी पूरी तरह खत्म नहीं हुआ है।

Polio बच्चे के शरीर के साथ क्या करता है?

Polio poliovirus से होता है। इसके तीन types हैं: 1, 2 और 3। यह faecal-oral route से फैलता है। सीधे शब्दों में, एक बच्चे के stool में निकला virus दूषित पानी, हाथ या food के रास्ते दूसरे बच्चे के मुँह तक पहुँचता है। इसी वजह से polio किसी खास climate के बजाय crowded settlements और weak sanitation की disease थी।

निगलने के बाद virus throat और फिर intestine में multiply करता है। ज़्यादातर बच्चों में बात यहीं खत्म हो जाती है। लगभग 10 में 7 infections में कोई symptom नहीं आता। यही polio को fight करना मुश्किल बनाता था: हर visible case के पीछे सैकड़ों बच्चे virus चुपचाप फैला रहे थे। आप cases का पीछा नहीं कर रहे थे, iceberg का पीछा कर रहे थे।

लगभग 200 में 1 infection में virus gut से निकलकर nervous system में पहुँचता है और muscles को move करने वाले motor neurons नष्ट करता है। Sensory nerves intact रहती हैं, इसलिए बच्चा सब महसूस करता है, लेकिन limb move नहीं कर पाता। इसे acute flaccid paralysis कहते हैं। यह irreversible है, क्योंकि dead motor neurons वापस नहीं उगते। Breathing muscles तक पहुँचे, तो paralysed बच्चों में 5 से 10 percent मर जाते हैं। यह मुख्यतः पाँच साल से कम उम्र के बच्चों को होता है और इसका कोई cure नहीं है। जब disease को सिर्फ़ रोका जा सकता हो, treat नहीं, तो vaccine कई tools में से एक नहीं, अकेला tool है।

OPV और IPV: दोनों vaccines और असली difference

दो polio vaccines के बीच ईमानदार फर्क “एक drops है और एक needle” नहीं है। फर्क यह है कि body के किस हिस्से में immunity बनती है। India ने polio पर जो भी decision लिए, उसी distinction से निकले।

Oral Polio Vaccine (OPV) को Albert Sabin ने develop किया। इसमें live लेकिन weakened poliovirus होता है। यह replicate तो करता है, लेकिन paralysis नहीं करता। Mouth से जाने के कारण यह real virus वाला रास्ता लेता है और gut lining में immunity बनाता है। Gut immune हो, तो बच्चा सिर्फ़ paralysis से नहीं बचता। Virus intestine में multiply ही नहीं कर पाता, इसलिए बच्चा उसे shed और neighbours को infect करना बंद कर देता है। OPV सिर्फ़ बच्चे को protect नहीं करती, transmission chain भी तोड़ती है। Vaccine virus कुछ हफ़्ते excrete होता है और जिन दूसरे बच्चों तक पहुँचता है, उन्हें भी quietly immunise कर सकता है।

अब इस bargain की कीमत। OPV live है, इसलिए बहुत rare cases में replicate करते हुए virus paralysing form में revert कर सकता है। लगभग 2.7 million first doses में 1 case में vaccine पाने वाले बच्चे को paralysis हो जाती है। इसे vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) कहते हैं। अगर बहुत कम बच्चे immunised हों, तो excreted vaccine virus महीनों तक child-to-child फैलता है और mutate करके paralysis की ability वापस पा सकता है: circulating vaccine-derived poliovirus (cVDPV)। इसे उलटा मत लिखिए। cVDPV vaccination से नहीं, under-vaccination से पैदा होता है, जब live vaccine virus unprotected बच्चों में circulate करता रहता है।

Inactivated Polio Vaccine (IPV) Jonas Salk ने develop की और 1955 में licensed हुई। इसमें virus killed होता है और injection से दिया जाता है, इसलिए replicate नहीं कर सकता और vaccine-derived risk बिल्कुल नहीं रहता। यह blood antibodies strong बनाती है, जो virus को nervous system तक पहुँचने से रोकती हैं। IPV लगी child को paralysis नहीं होगी। लेकिन यह gut से नहीं गुजरती, इसलिए intestinal immunity weak रहती है और बच्चा virus carry तथा spread कर सकता है। IPV individual को बहुत अच्छी protection देती है, community को सिर्फ़ partly।

Choice अब अपने-आप समझ आती है। अगर weekend में 170 million बच्चों तक ऐसे volunteers से पहुँचना हो, जो injections नहीं दे सकते, और virus contaminated water से फैल रहा हो, तो cheap oral vaccine चाहिए, जो gut transmission बंद करे। India ने OPV इसलिए नहीं चुनी कि वह हर sense में better vaccine थी। उसने इसलिए चुनी, क्योंकि जिस fight में India थी, उसे जीत सकने वाली यही vaccine थी। Vaccine types की comparison में live, inactivated और modern platforms का पूरा taxonomy है।

Pulse Polio: India ने सबसे बड़ा vaccination drive कैसे चलाया?

Pulse Polio Immunization programme 1995 में शुरू हुआ और इसका design ही इसकी सफलता का कारण था। Universal Immunization Programme के routine immunisation में parents बच्चों को महीनों में धीरे-धीरे लाते हैं। दो हफ़्ते generation time वाले virus को यह gradual pace पसंद है। इसलिए India ने gradual रहना बंद किया।

Tactic था National Immunization Day (NID)। एक announced day पर पाँच साल से कम हर child को OPV drops मिलती हैं, चाहे पहले vaccine लगी हो या नहीं। सिर्फ़ unvaccinated बच्चों को नहीं, हर एक को। Aim individual child को top-up करना नहीं, पूरी population को एक साथ immunity से flood करना है, ताकि virus को susceptible hosts एक साथ हर जगह कम मिलें। इसी को pulse कहते हैं। एक round में करीब 172 million children तक drops पहुँचती थीं और लगभग 2.3 million vaccinators काम करते थे। इनमें ASHAs, Anganwadi workers और ANMs का बड़ा हिस्सा था। Railway stations, brick kilns और construction sites पर transit teams थीं, क्योंकि सबसे ज़्यादा miss होने वाले बच्चे उन families के थे, जो लगातार move करती थीं।

Drops के नीचे वह काम था, जिसकी photograph नहीं बनती। National Polio Surveillance Project 1997 में WHO के साथ शुरू हुआ। India में कहीं भी 15 साल से कम child को अचानक floppy paralysis हो, तो case report और investigate करना पड़ता था। यानी India सिर्फ़ polio नहीं खोज रही थी। वह हर कारण की paralysis देख रही थी और polio को rule out कर रही थी। Negative result असली है, यह कहने का हक़ ऐसे ही मिलता है। बाद में environmental surveillance ने sewage sampling जोड़ी, जिससे child को paralyse करने से पहले city drains में virus पकड़ा जा सके।

India सबसे मुश्किल जगह क्यों थी और फिर भी कैसे जीती?

2000s के अंत तक polio दुनिया के ज़्यादातर हिस्सों से जा चुका था और India सबसे बड़ा reservoir था। 2009 में India ने 741 wild cases report किए, जो global total का लगभग आधा था। कुछ serious लोग openly कहते थे कि यहाँ eradication impossible हो सकती है। तीन वजहें साथ थीं।

Birth cohort. India हर साल करीब 27 million babies जोड़ता है, Australia की population से भी ज़्यादा नए susceptible children। हर साल large country जितने fresh cohort को re-immunise करना पड़ता था। एक बार cross करने लायक finish line थी ही नहीं।

Sanitation और उसका ugly arithmetic. Contaminated water से बच्चे की gut में दूसरी infections पहले से हों, तो OPV कम अच्छा काम करती है, क्योंकि वे vaccine virus को settle होने से रोकती हैं। Western Uttar Pradesh और Bihar के कुछ हिस्सों में child को immune होने के लिए दस या उससे ज़्यादा doses चाहिए होती थीं, जबकि Europe में तीन काफ़ी थीं। India सिर्फ़ polio से नहीं लड़ रही थी। वह weakened weapon से लड़ रही थी और weapon को कमजोर open defecation कर रहा था। यही दूसरा battlefield था, जहाँ Swachh Bharat Mission बाद में पहुँचा। Density और migration ने problem बढ़ाई। Western UP और Bihar का Kosi belt, जहाँ आख़िरी reservoirs थे, crowding, poor sanitation और seasonal movement के overlap वाले region थे।

Refusal. कुछ underserved pockets में free vaccine के repeated rounds पर suspicion और outright refusal था। India का जवाब ज्यादा drops नहीं, ज्यादा listening था। 2001 से Underserved Strategy और UNICEF के साथ Social Mobilisation Network ने community leaders और mothers के जरिए काम किया। Messenger बदला, message तेज़ नहीं किया गया, और refusal घटा।

फिर भी success मिली। India का last wild poliovirus case 13 January 2011 को Rukhsar Khatoon में मिला। वह unvaccinated 18-month-old बच्ची थी, Howrah district, West Bengal की। Collapse astonishing था: 2009 में 741 cases, 2010 में 42 और 2011 में 1। Certification के लिए तीन clean surveillance years चाहिए थे, क्योंकि absence of proof नहीं, proof of absence चाहिए। 27 March 2014 को WHO ने पूरी South-East Asia Region, सभी 11 member countries, को polio-free certify किया। India के शामिल होने से यह possible हुआ। WHO advisories से आगे क्या करता है, यह उसका अच्छा example है।

Trivalent से bivalent switch और injection क्यों आया?

इसे धीरे पढ़िए। September 2015 में wild poliovirus type 2 eradicated declare हुआ। यह आख़िरी बार 1999 में Aligarh, Uttar Pradesh में मिला था। Oral vaccine का type 2 component ऐसे virus से बचा रहा था, जो wild में अब था ही नहीं, लेकिन दुनिया के vaccine-derived cases की बड़ी majority इसी से जुड़ी थी। Risk पूरा और benefit zero।

April 2016 में 150 से ज़्यादा countries ने synchronised operation चलाया। Trivalent OPV (types 1, 2 और 3) की जगह bivalent OPV (types 1 और 3) आई और India ने 25 April 2016 को switch किया। Old vaccine की हर vial tight window में withdraw और destroy करनी थी, क्योंकि बाद में एक leftover trivalent vial type 2 को population में फिर seed कर सकती थी। इससे hole खुला: अब type 2 protection नहीं थी। इसलिए India ने 2015 में IPV routine immunisation में introduce की, छह states से शुरू करके national expansion किया। 6 और 14 weeks पर OPV के साथ fractional intradermal doses दी गईं। Global supply constrained थी, इसलिए fractional dose से supply stretch हुई।

दोनों moves साथ पढ़िए। bOPV live oral vaccine वाला काम करती रही: circulating types का transmission बंद। IPV paralysis से type 2 protection लौटाती है, बिना नया outbreak seed किए। कोई एक vaccine दोनों काम नहीं कर सकती थी। India ने दोनों को उसी काम के लिए इस्तेमाल किया, जिसमें वे अच्छी हैं। “Why both?” का पूरा answer यही है। Schedule Mission Indradhanush में है।

जिस disease का case नहीं, उसके ख़िलाफ़ India अभी भी vaccinate क्यों करती है?

Polio-free status है, wall नहीं। इसका मतलब यहाँ virus अभी circulate नहीं कर रहा। कल क्या होगा, यह नहीं। दो threats programme को चलाए रखते हैं।

पहला importation है। Wild poliovirus type 1 Pakistan और Afghanistan में अभी endemic है। दोनों India के साथ long borders और heavy traffic share करते हैं। Virus को बस एक unvaccinated child और एक bus चाहिए। India का response layered है: annual rounds, ताकि population immunity saturated रहे; polio-affected countries से India आने-जाने वाले travellers के लिए mandatory OPV; और continuous surveillance। दूसरा threat vaccine-derived poliovirus है, इसलिए sewage sampling नहीं रुकी। 2016 में Hyderabad के sewage में VDPV type 2 मिला, कोई paralysed child नहीं मिला था। India ने area के सैकड़ों हजार बच्चों के लिए targeted mop-up round चलाया। System ने virus को spinal cord के बजाय drain में पकड़ा।

Endgame uncomfortable है। जब wild polio दुनिया से पूरी तरह चला जाएगा, तो OPV खुद earth पर polio का आख़िरी source बन जाएगी। तब oral vaccine globally withdraw करके सिर्फ़ IPV छोड़नी होगी। यही eradication का hardest phase है। इसी वजह से novel OPV type 2 (nOPV2), जिसमें revert होने की संभावना बहुत कम की गई है, को 2020 में WHO Emergency Use Listing मिली। India Pulse Polio ritual से नहीं चला रही। वह तब तक line hold कर रही है, जब तक दुनिया weapon safely रख नहीं सकती।

Polio को acronyms में डूबे बिना कैसे पढ़ें?

Topic को एक distinction और एक timeline पर रखिए। बाकी बातें memorise करने के बजाय derive की जा सकती हैं।

Distinction है gut immunity बनाम blood immunity। OPV gut immunity देती है, इसलिए transmission रोकती और neighbourhood को protect करती है, लेकिन tiny live-virus risk के साथ। IPV blood immunity देती है, इसलिए उस child में paralysis रोकती है, risk नहीं, लेकिन child का virus spread करना नहीं रोकती। यही एक distinction बताती है कि India ने mass OPV campaigns क्यों चलाए, type 2 withdrawal के समय IPV क्यों लाई, VDPV क्यों आता है और OPV को अंत में retire क्यों करना होगा।

Timeline के छह beats हैं: 1988, Global Polio Eradication Initiative launch, जब 125 countries में सालाना करीब 350,000 children paralyse होते थे; 1995, India में Pulse Polio; 2009, India के 741 cases; 13 January 2011, Howrah का आख़िरी wild case; 27 March 2014, WHO South-East Asia Region को polio-free certify करती है; 25 April 2016, trivalent से bivalent OPV switch, IPV 2015 में आ चुकी थी।

सिर्फ़ load-bearing figures drill करें: 200 में 1 infection paralysis करती है, types 1, 2 और 3 में सिर्फ़ type 1 wild बचा है, Pakistan और Afghanistan only endemic countries हैं, एक round में 172 million children और Salk के लिए 1955। इसे लिखते समय triumphal register से बचिए। Strong answer 2014 के certificate के साथ 2016 का sewage sample रखता है। Important diseases की comparison में polio को tuberculosis और malaria के साथ रखिए, जहाँ India ने काम emphatically finish नहीं किया है।

सामान्य प्रश्न

India को polio-free कब declare किया गया?

India का आख़िरी wild poliovirus case 13 January 2011 को Howrah district, West Bengal में मिला। February 2012 में India WHO की polio-endemic countries list से बाहर हुई और 27 March 2014 को WHO ने India सहित पूरी South-East Asia Region को polio-free certify किया।

OPV और IPV में क्या अंतर है?

OPV oral है और live weakened virus रखती है। Gut immunity बनाकर person-to-person spread रोकती है और unvaccinated contacts को भी protect कर सकती है, लेकिन छोटा vaccine-derived risk है। IPV injection है और killed virus रखती है। यह paralysis को reliably रोकती है, vaccine-derived risk नहीं है, लेकिन gut immunity weak रहती है।

India ने injections के बजाय oral drops क्यों इस्तेमाल कीं?

क्योंकि OPV ही India की specific fight जीत सकती थी। यह cheap है, needle या trained injector नहीं चाहिए और gut में transmission बंद करती है। Weekend में 172 million बच्चों तक injectable campaign से पहुँचना संभव नहीं था।

Vaccine-derived poliovirus क्या है?

Under-immunised children में OPV का live vaccine virus महीनों circulate करके paralysis की ability वापस पा ले, तो उसे vaccine-derived poliovirus कहते हैं। यह vaccination से नहीं, under-vaccination से पैदा होता है। पर्याप्त children immunised हों तो virus revert होने से पहले खत्म हो जाता है।

India ने trivalent से bivalent OPV switch क्यों किया?

Wild poliovirus type 2 September 2015 में eradicated declare हुआ और आख़िरी बार 1999 में Aligarh में मिला था। उसका vaccine component ऐसे virus से protect कर रहा था, जो wild में था नहीं, और अधिकतर vaccine-derived cases से जुड़ा था। India ने 25 April 2016 को types 1 और 3 वाली bivalent OPV अपना ली।

Polio न होने पर भी India Pulse Polio क्यों चलाती है?

Wild poliovirus type 1 Pakistan और Afghanistan में endemic है, इसलिए under-immunised pocket में importation possible है। Immunity घटे तो vaccine-derived poliovirus भी आ सकता है, जैसा Hyderabad के 2016 sewage detection ने दिखाया। Polio-free status है, wall नहीं।

क्या polio cure हो सकता है?

नहीं। कोई antiviral drug या cure नहीं है। Spinal cord में motor neurons destroy होने से paralysis आती है और वे regenerate नहीं होते। Physiotherapy, callipers और surgery survivors की मदद करते हैं, लेकिन disease vaccination ही रोकती है।

India की last polio patient कौन थीं?

Rukhsar Khatoon, Howrah district, West Bengal की लगभग 18 महीने की unvaccinated बच्ची, जिसे 13 January 2011 को wild poliovirus type 1 से paralysis हुई।

अभ्यास प्रश्न

1. India का last wild poliovirus case किस year और state में report हुआ?

a) 2009, Uttar Pradesh
b) 2011, West Bengal
c) 2014, Bihar
d) 2016, Telangana

उत्तर: b) 2011, West Bengal (Howrah district case का onset 13 January 2011 को हुआ।)

2. Oral Polio Vaccine (OPV) के बारे में कौन सा सही है?

a) इसमें killed virus होता है और vaccine-derived polio का risk नहीं
b) इसमें live attenuated virus होता है और strong intestinal immunity बनती है
c) इसे syringe से trained health worker ही दे सकता है
d) यह individual को protect करती है लेकिन transmission interrupt नहीं कर सकती

उत्तर: b) इसमें live attenuated virus होता है और strong intestinal immunity बनती है

3. WHO ने South-East Asia Region को polio-free कब certify किया?

a) March 2012
b) March 2014
c) April 2016
d) September 2015

उत्तर: b) March 2014 (27 March 2014 को, India के last case के तीन साल बाद।)

4. India ने April 2016 में trivalent OPV की जगह bivalent OPV मुख्यतः इसलिए अपनाई, क्योंकि:

a) Bivalent OPV बनाना सस्ता है
b) Wild poliovirus type 2 eradicate हो चुका था, जबकि type 2 vaccine component अधिकतर vaccine-derived cases से जुड़ा था
c) Trivalent OPV India की cold chain में store नहीं हो सकती थी
d) Bivalent OPV vaccine-derived poliovirus का risk पूरी तरह खत्म कर देती है

उत्तर: b) Wild poliovirus type 2 eradicate हो चुका था, जबकि type 2 vaccine component अधिकतर vaccine-derived cases से जुड़ा था (Bivalent OPV types 1 और 3 cover करती है।)

5. Wild poliovirus किन countries में endemic है?

a) India और Bangladesh
b) Nigeria और Somalia
c) Pakistan और Afghanistan
d) Indonesia और Myanmar

उत्तर: c) Pakistan और Afghanistan (केवल wild poliovirus type 1 वहाँ circulate करता है।)

Mains-style questions

1. “India’s polio eradication succeeded less because of a vaccine and more because of a delivery system.” Pulse Polio, AFP surveillance और social mobilisation के संदर्भ में critical examination कीजिए। 2. OPV और IPV से बनने वाली immunity में अंतर बताइए और समझाइए कि India का schedule दोनों का इस्तेमाल क्यों करता है। 3. Circulating vaccine-derived poliovirus समझाइए और बताइए कि इससे global polio eradication का final phase पहले phases से कठिन क्यों होता है। 4. समझाइए कि inadequate sanitation ने India में oral polio vaccination की effectiveness कैसे घटाई और इससे public health programmes की design के बारे में क्या सीख मिलती है। 5. India polio-free है लेकिन nationwide immunisation rounds जारी हैं। इस continued expenditure का justification evaluate कीजिए।

Polio को solved problem और proud date समझकर file कर देना आसान है, लेकिन वह reading असल story miss करती है। India ने polio को इसलिए नहीं हराया कि उसके पास दुनिया से better vaccine थी। वही drops थीं और यहाँ वे लगभग कहीं भी से worse काम करती थीं। India ने drops के आसपास machinery बनाई: billion लोगों वाले देश में हर paralysed child की investigation करने वाला surveillance system, weekend में 172 million mouths तक दो drops पहुँचाने वाला workforce और उन households में बार-बार लौटने का patience, जिन्होंने पहले no कहा था। यही transferable lesson है और इसी वजह से no polio वाले country में भी programme चलता है। Virus दो countries दूर और एक lapse दूर है। India का answer confidence नहीं, अगला round है।